Conoce todo lo referente al Trauma Craneoencefálico, en este articulo podrás descubrir cual es su patología, como se produce, síntomas y tratamientos. Esto y mucho mas a continuación.
Patología
El trauma puede dañar los huesos craneales, por ejemplo al producir una fractura, pero no es raro que el trauma no deje rastros visibles en la piel o los huesos craneales mientras haya daño cerebral. Esto da como resultado una alteración de la función cerebral temporal o permanente.
Dependiendo del mecanismo del Trauma Craneoencefálico y las fuerzas involucradas, los cambios estructurales secundarios al trauma cerebral pueden ser macroscópicos o microscópicos.
Aunque la gravedad y las consecuencias del trauma varían significativamente de una persona a otra, se pueden dividir en dos grupos dependiendo de si resultan de una herida abierta o cerrada.
Las heridas abiertas pueden ser causadas por objetos cortantes o munición del rifle que alcanzan el cuero cabelludo y el esqueleto craneal. Las meninges y el tejido cerebral subyacente generalmente también se ven afectados.
La lesión cerrada son causados por un golpe en la cabeza, o varios sucesivos, o una sacudida violenta que resulta en una rápida sucesión de aceleración y desaceleración del cerebro.
Si la cabeza se gira simultáneamente, el daño resultante puede ser aún más grave. Los tejidos cerebrales se ven afectados en el punto de impacto del accidente cerebrovascular, o el lado opuesto (reacción violenta), o el efecto puede ser difuso en varios lóbulos cerebrales.
La ruptura de los vasos sanguíneos craneales también puede ser la consecuencia del trauma y causar hemorragias intracraneales, subaracnoideas o hematomas epidurales o subdurales.
Aproximadamente una quinta parte de las lesiones en la cabeza conducen a una alteración persistente de la conciencia y al 50% de ellas le sigue la pérdida de la conciencia (asociada con amnesia).
El Trauma Craneoencefálico es un problema de salud pública que proporciona una alta morbilidad y mortalidad. El Glasgow Coma Score (GCS) inicial distingue tres grupos: trauma craneoencefálico moderado, grave y leve.
Las lesiones se dividen en primarias, es decir, directamente relacionadas con el trauma, y secundarias (edema, isquemia, muerte celular), cuyo control será el objetivo de la terapia.
La reanimación de un Trauma Craneoencefálico grave está destinada a controlar y controlar los estresores sistémicos secundarios, prevenir la isquemia cerebral y controlar la hipertensión intracraneal.
Las lesiones en la cabeza leves y moderadas requieren vigilancia armada debido al riesgo de daño neurológico raro pero grave.
Causas
Accidentes de tráfico (alrededor del 50%), accidentes deportivos, accidentes laborales, accidentes domésticos, agresiones. Entre 180 000 y 320 000 soldados de Estados Unidos han sido diagnosticados con tales trauma desde 2000 y 5,3 millones de estadounidenses que viven con los efectos de tal trauma.
Con los ancianos, la primera causa sigue siendo la caída. En los niños, el traumatismo craneal sigue siendo la principal causa de mortalidad infantil en los países desarrollados.
En los bebés, las lesiones no accidentales en la cabeza son el resultado de un mecanismo de sacudidas en el contexto de maltrato y requieren un tratamiento médico-legal específico.
También hay mecanismos indirectos que no tienen Trauma Craneoencefálico, pero que crean lesiones del mismo tipo. En esta categoría, encontramos lesiones cerebrales anóxicas (caminos falsos) o hipoglucemiantes (por ejemplo, en el contexto de una sobredosis de insulina y particularmente en diabéticos).
Durante 15 años, y en los países desarrollados, la incidencia de lesiones en la cabeza ha disminuido constantemente, probablemente debido a una mejor gestión y práctica médica.
¿Cómo se produce?
En accidentes que involucran vehículos automotores o no, un nivel alto de alcohol en la sangre en la persona, durante el trauma, puede dificultar la evaluación neurológica, enmascarando los signos típicos de la lesión.
El estado de deshidratación causada por el alcohol puede causar la aparición de edema cerebral o un aumento de la presión intracraneal. Cuanto mayor es un individuo, mayor es el riesgo de caerse y el consiguiente riesgo de lesión cerebral.
Las personas mayores de 75 años y los niños menores de cinco años tienen un mayor riesgo de Trauma. Los atletas que practican deportes de contacto como boxeadores, jugadores de hockey y futbolistas, entre otros, corren un mayor riesgo de sufrir una lesión cerebral. Los hombres de 15 a 24 años tienen el doble de probabilidades que las mujeres de la misma edad.
Las personas afroamericanas tienen un mayor riesgo de muerte por Trauma Craneoencefálico, pero los investigadores aún no saben si esto está relacionado con la falta de acceso a servicios médicos o un problema cultural.
Las personas en las zonas urbanas tienen un mayor riesgo de sufrir Trauma Craneoencefálico. También hay algunos riesgos asociados con los tipos de deportes y actividades vocacionales de la persona. Las medidas preventivas siempre están en orden.
Trauma Craneoencefálico Definición
- con impacto directo en el cráneo
- sin impacto directo en el cráneo
Las lesiones en la cabeza son lesiones cinéticas. La cabeza, sostenida por el eje flexible de la columna cervical, nunca permanece quieta.
En caso de Trauma Craneoencefálico por impacto, o bien la cabeza está en movimiento antes del impacto y, a continuación, se someterá a un efecto de desaceleración, o bien está parada y se someterá a un efecto de aceleración.
En ausencia de un impacto directo (conductor con cinturón), estará sujeto a efectos combinados de aceleración/desaceleración.
Clasificación del Trauma craneoencefálico
Impacto directo – efectos de contacto
El impacto directo causará una deformación o incluso la ruptura de las envolturas (herida en el cuero cabelludo, fractura de cráneo) que puede causar lesiones secundarias como el hematoma epidural.
La energía de choque no consumida por este trauma de la envoltura se transmitirá al cerebro subyacente en el punto de impacto y causará lesiones lobulares focales (atrición, contusión).
La propagación de la onda de choque al resto del cerebro causa lesiones focales a distancia (lesiones contrarias al choque) o lesiones axonales difusas (véase el párrafo siguiente).
Fenómenos puros de aceleración / desaceleración
Causan un desplazamiento del cerebro dentro del cráneo que puede provocar:
- lesiones lobulares focales por impacto de los hemisferios cerebrales en el relieve interno del cráneo.
Estas lesiones predominan en los polos anteriores de los lóbulos frontales. y temporal.
- lesiones de estiramiento y/o cizallamiento de axones y vasos en áreas de diferente densidad (sustancia blanca/sustancia gris), llamadas lesiones axonales difusas.
Conmoción
La conmoción cerebral es una sacudida del cerebro después de una caída o un golpe en el cráneo, con o sin una pérdida de conciencia temporal o inicial. Es una disfunción temporal de la sustancia reticular ascendente ubicada en la profundidad del cerebro y es responsable de mantener el estado de vigilia.
Este es un resultado de la propagación concéntrica y la concentración de las ondas de choque hacia el centro del cerebro (fenómenos estereotáxico). Esta es la imagen más común y no hay lesión radiológicamente visible en el cerebro. El trauma en la cabeza causó una pérdida inmediata de conciencia.
El paciente está «aturdido». El despertar ocurre espontáneamente unos segundos – minutos – horas después del trauma según la importancia del choque. A veces hay alteraciones transitorias de la memoria de fijación reciente.
Se necesita monitoreo médico o neuroquirúrgico para detectar posibles complicaciones quirúrgicas: hematoma extradural, hematoma subdural, edema cerebral.
Una pérdida de conciencia o una leve conmoción cerebral aislada a menudo permanecen sin consecuencias. Pueden conducir a un síndrome post-conmoción cerebral.
Sin embargo, las conmociones cerebrales repetidas pueden promover la aparición de enfermedades neurodegenerativas graves, como la enfermedad de Parkinson o la enfermedad de Alzheimer, incluso varias décadas después.
Dado que una conmoción cerebral puede ser la causa de síntomas no operables, se debe considerar el seguimiento médico-psicológico en todos los casos para permitirle al cerebro-lesionado una mejor oportunidad de reintegración social
Así como una mayor comprensión de la disfunción cognitiva al mismo tiempo a medio y largo plazo como resultado del trauma (no operable) para garantizar una rehabilitación social óptima dado el daño causado por la conmoción cerebral.
Contusiones cerebrales
En este caso, existen lesiones anatómicas del cerebro (necrosis hemorrágica con edema), no necesariamente a nivel de impacto.
El edema cerebral es una complicación frecuente de los traumatismos craneales (excepto las conmociones cerebrales).
Estas lesiones cerebrales provocan signos de localización del déficit neurológico: disminución de la fuerza muscular o de la sensibilidad de una extremidad, asimetría de los reflejos osteotendinosos, signo de Babinski, afasia, etc.
Estos trastornos regresan bajo tratamiento médico. Los diuréticos se utilizan para reducir el edema cerebral y el manitol, que deshidrata el tejido cerebral.
Algunas veces, el edema cerebral es lo suficientemente importante como para causar un compromiso cerebral temprano (compromiso de la parte inferior del cerebro bajo el falso cerebro con el hemisferio cerebral contralateral, compromiso de la parte inferior del cerebro en el orificio occipital).
La hemorragia meningocócica puede estar asociada con una contusión cerebral y ocasiona dolores de cabeza, rigidez en el cuello e inconsciencia.
Al igual que en el caso de la conmoción cerebral, el seguimiento médico-psicológico debe estar integrado en el cuidado del paciente, ya que la ausencia de anormalidades operables quirúrgicamente no es evidencia de ausencia de daño al funcionamiento psico-cognitivo.
Coma profundo desde el principio: Es una conmoción de máxima gravedad. El paciente presenta un coma profundo y persistente después del shock porque la disfunción de la sustancia ascendente reticulada es más profunda.
Son posibles signos de descerebración, que indican la presencia de lesiones mesencefálicas y axonales difusas relacionadas con la propagación concéntrica y la concentración de ondas de choque hacia el centro del cerebro (fenómenos estereotácticos).
El escáner se realiza urgentemente en busca de lesiones tratables quirúrgicamente. Si hay un hematoma operable, el procedimiento se realiza inmediatamente.
En caso contrario, el tratamiento médico intensivo se realiza en un entorno especializado (antiedema, cuidados intensivos respiratorios, etc.) y se inicia el seguimiento clínico y radiológico de la evolución.
En caso de agravamiento secundario, los nuevos exámenes radiológicos buscarán en particular las lesiones que se hayan producido de forma secundaria y que puedan beneficiarse de una intervención quirúrgica (hematoma epidural, hematoma subdural, hidrocefalia).
El pronóstico depende de la extensión de las lesiones iniciales, la edad y el estado general del paciente antes del accidente. Cuanto más superficial sea el coma y cuanto más joven y sano sea el paciente antes del accidente, mayores serán las posibilidades de recuperación. De lo contrario, cuando las posibilidades de recuperación son mínimas, puede llevar a la muerte cerebral.
Todas las víctimas de una conmoción cerebral, incluso si la lesión es leve desde el principio, deben ser transportadas a un hospital de guardia, donde se muestra una radiografía de los huesos del cráneo para aclarar el diagnóstico, para un diagnóstico más preciso, si se dispone de equipo, se puede realizar una tomografía computarizada cerebral.
Las personas lesionadas durante el período agudo deben ser tratadas en el departamento de neurocirugía. A los pacientes con conmoción cerebral se les prescribe reposo en cama durante 5 días, que luego se amplía gradualmente dependiendo del curso clínico.
En ausencia de complicaciones es posible ser dado de alta del hospital en el día 7-10 para el tratamiento ambulatorio durante un máximo de 2 semanas.
El tratamiento médico en caso de conmoción cerebral tiene como objetivo la normalización del estado funcional del cerebro, la eliminación de dolor de cabeza, mareos, ansiedad, insomnio.
Típicamente, el rango de medicamentos recetados para el consumo incluye analgésicos, sedantes y pastillas para dormir:
Los analgésicos (analgésicos, pentalgénicos, barbitúricos, sedantes, maximigan, etc.) son los más eficaces en este paciente.
Se pueden utilizar sedantes (en caso de amenaza de autolesión del paciente, en caso de alteración del sueño).
Se utilizan infusiones de hierbas (valeriana, agripalma), preparados que contienen fenobarbital (corvalina, valocordina), bellataminal, así como tranquilizantes (ellenium, sibazona, fenazepam, nosepam, rudotel, etc.).
Junto con el tratamiento sintomático en caso de conmoción cerebral, es aconsejable llevar a cabo una terapia vascular y metabólica para una recuperación más rápida y completa de la disfunción cerebral y la prevención de diversos síntomas posteriores a la comunicación.
La terapia vasotrópica y cerebrotrópica puede administrarse sólo 5-7 días después de la lesión.
Preferiblemente, se prefiere una combinación de drogas vasotroficas (cavinton, stoogeron, theonicol, etc.) y nootrópicas (piracetam, aminalon, picamilon, etc.).
Las polivitaminas se prescriben para superar los frecuentes fenómenos asténicos después de una conmoción cerebral.
Entre las drogas tóxicas utilizadas están la raíz de ginseng, el extracto de Eleutherococcus, el extracto de hierba de limón.
La conmoción cerebral nunca va acompañada de lesiones orgánicas. Si hay cambios postraumáticos en la tomografía computarizada o en la resonancia magnética, es necesario hablar de una lesión más grave: una lesión cerebral.
Daño axonal difuso
Un axón es el único estímulo (generalmente largo) de una célula que transporta la señal nerviosa de una célula nerviosa a otra, a una célula muscular o también a una célula glandular.
Si este vástago está dañado o destruido, ya no se puede transmitir una señal nerviosa a otra célula. Parálisis, alteraciones sensoriales, etc. son el resultado si grupos de células han sido dañadas.
En el pensamiento precientífico, se imagina que hay un accidente que causa daños inmediatos. Puede ser que los axones se rompan inmediatamente, pero generalmente este daño no es un evento abrupto sino un evento evolutivo, un proceso.
El axón suele resultar dañado por el estiramiento, el citoesqueleto (su «columna vertebral») se deforma y el axón comienza a hincharse en uno o más lugares y la permeabilidad de la membrana cambia de manera que las sustancias pueden entrar en cantidades tóxicas (tóxicas).
El axón puede recuperarse, pero también puede eventualmente perecer como resultado del daño. Luego sufre una «degeneración de Waller», se disuelve en su entorno, muy similar a la disolución del azúcar en el café.
A diferencia de otros Trauma Craneoencefálico, el DAD ocurre sin que la cabeza golpee o sea golpeada por nada. Además, con las radiografías de visualización clásicas, el DAD tiende a mostrarse «sólo» en el tejido cerebral blanco, no en la corteza cerebral gris.
Esto contrasta con las lesiones cerebrales causadas por las fuerzas de impacto (como un golpe en la cabeza, por ejemplo) que causan principalmente lesiones de materia gris (y posiblemente la materia blanca inmediatamente contigua a ellas).
El término difuso (disperso) indica que estas lesiones ocurren dispersas en el cerebro, en contraposición a lo focal, lo que indica un daño anterior en el lugar donde ocurrió el trauma (por ejemplo, el derrame cerebral) y/o en el lugar del otro lado del cerebro del lugar del traumatismo en la dirección de la fuerza del Trauma Craneoencefálico.
Por lo tanto, los daños se producen aquí en lugares que están directa y claramente relacionados con el lugar donde ocurrió el accidente.
Además, para cada parte del trauma, hay uno, pero a lo sumo dos, lugares, en contraste con el carácter difuso y disperso de DAD (a menos que la cabeza sea golpeada en más de un lugar, de modo que entonces sean posibles varios golpes y contrecudos).
Sin embargo, es difícil notar que en muchos accidentes ambos tipos de daños ocurren al mismo tiempo, lo que fue una de las razones del descubrimiento tardío de la distinción.
Difuso no significa, sin embargo, que no haya una cierta preferencia por ciertos lugares. Por ejemplo, en el caso del AID, que suele ser muy pesado, el tronco encefálico también se dañará.
En una tomografía computarizada, por lo general no se observan anomalías. Las imágenes de RM tienen más probabilidades de mostrar anomalías.
Sin embargo, por razones prácticas, se suele realizar una tomografía computarizada después de un accidente y sólo (mucho) después, si los síntomas persisten o si aparecen uno o más síntomas neurológicos graves nuevos, se realizará una resonancia magnética.
Si las lesiones ocurren en una persona previamente saludable, es casi seguro que las lesiones establecidas fueron causadas por el accidente si no hay otra explicación para estas lesiones. A menudo sucede que hay DAD mientras que ni la tomografía computarizada ni la resonancia magnética pueden detectar dicho daño cerebral.
Las quejas más comunes incluyen dolor de cabeza, dolor de cuello y fatiga, pero también pueden ocurrir toda una serie de otras quejas, como trastornos del equilibrio, fotofobia, tinnitus, vómitos, vómitos, visión doble o visión borrosa, etc.
Estas quejas pueden ocurrir inmediatamente o bastante poco después del accidente, pero también pueden ocurrir o desaparecer horas, días, semanas o meses después. El pronóstico se vuelve más desfavorable si hay más de un síntoma y a medida que pasa el tiempo sin recuperación después del accidente.
En la mayoría de los casos, los síntomas y las quejas desaparecerán después de unos meses. Sin embargo, hay un porcentaje no insignificante donde los síntomas persisten por más tiempo y hay un porcentaje pequeño donde los síntomas y las quejas son permanentes.
Los daños causados por DAD pueden ocurrir en cualquier grado de gravedad: daños menores (muy) temporales, incapacidad permanente severa, resultado fatal.
Hematomas
Hematoma epidural: es una efusión de sangre entre el hueso del cráneo y la duramadre del cerebro. Esta es una de las posibles complicaciones de un Trauma Craneoencefálico importante en humanos.
Las lesiones en la cabeza y lesiones de la médula son una de las causas de la muerte más frecuente entre los adultos jóvenes. Requieren un examen clínico y radiológico rápido que solo puede permitir un manejo adecuado.
Aunque es relativamente raro (del 2 al 5% de los traumatismos craneales), representa una emergencia quirúrgica debido a su primera posición en la jerarquía de lesiones del politraumatismo y, como resultado, el hematoma extradural es la principal preocupación de cualquier neurocirujano.
Monitoreo inmediato de cualquier Trauma Craneoencefálico. Dejado solo, puede evolucionar hasta la muerte. El cerebro termina siendo comprimido por la acumulación de sangre que resulta de la ruptura, entre otras, de la arteria meníngea promedio; Esta arteria atraviesa el periostio del cráneo y atraviesa el trauma.
Esta compresión eventualmente conduce a un compromiso temporal o cerebeloso con el resultado de que el tronco encefálico se comprime donde se encuentra el centro respiratorio.
El hematoma subdural: se refiere al derrame de sangre en los espacios meníngeos. Después de una lesión cerebral traumática con lesiones de las pequeñas venas que cruzan el espacio subdural, se produce una hemorragia entre la aracnoides que rodea el cerebro y la valva interna de la duramadre que está en contacto con el caja craneal.
El hematoma no puede cruzar el otro lado del cerebro en comparación con el lado original del sangrado. De hecho, el falso cerebro divide el espacio subdural en dos.
Los hematomas subdurales pueden causar un aumento de la presión intracraneal, con compresión y daño cerebral.
El síndrome del bebé sacudido es una causa común de hematoma subdural en niños menores de 6 meses que se hayan cometido por un padre o cuidador, exasperada por el niño está llorando y quién la desesperación lo sacude para silenciarlo. Del 13 al 40% de los niños sacudidos mueren, y los sobrevivientes generalmente tienen secuelas de por vida.
Hemorragia cerebral: debe entenderse como un término general para la hemorragia intracraneal (intracraneal), intracerebral o extracerebral (intracerebral) cerebral.
La hemorragia cerebral en el sentido más estricto se refiere solo a la hemorragia intracerebral en el cerebro, que generalmente surge de forma repentina, especialmente en personas con hipertensión, y se manifiesta como un derrame cerebral.
En el sentido más amplio, la hemorragia cerebral también incluye hemorragia subaracnoidea, hemorragia epidural y hemorragia subdural, que ocurre en un Trauma Craneoencefálico o anomalías vasculares.
Las hemorragias cerebrales pueden ser potencialmente mortales. Muchos pacientes con hemorragia cerebral necesitan tratamiento neuroquirúrgico. La incidencia de hemorragia cerebral en Alemania es de entre 10 y 12 / 100.000 habitantes.
Fracturas de cráneo
Estas fracturas se producen durante un traumatismo grave, como una caída desde una altura alta o alta velocidad (por ejemplo, esquiar), un choque recibido en la cabeza o un accidente de tráfico.
Las personas que trabajan en un sector arriesgado, como el edificio (techadores, electricistas, albañiles), son más fácilmente víctimas de la caída de elementos pesados y con mayor frecuencia tienen fracturas del cráneo.
La fractura de cráneo se acompaña de sangrado de la herida cuando se trata de una fractura abierta, o hematomas y / o golpes en una sola fractura. La persona también puede experimentar vómitos, pérdida de equilibrio, somnolencia, pérdida del conocimiento o dificultad para hablar.
El médico interrogará a la persona si está consciente y, al mismo tiempo, solicitará un examen de radio. Es en la vista de los resultados de la radio (fractura simple, abierta, deprimida …) que él decidirá el tratamiento y la observación o no del paciente.
Si no hay complicaciones o daño cerebral, la fractura del cráneo no requiere un tratamiento especial y se deja sola, bajo la supervisión de los familiares del paciente. En caso de lesiones grandes, se considera una operación. Uno solo puede recomendar un monitoreo regular del paciente para asegurarse de que se esté recuperando bien de su fractura.
La gravedad de un traumatismo craneal no depende únicamente de la existencia o no de un cráneo fracturado. Claramente, una fractura radiográficamente visible no debería ser el único parámetro de gravedad para el trauma craneoencefálico, por lo que no se realiza de manera rutinaria.
De hecho, si la fractura del cráneo es evidencia de un trauma severo, suficiente para romper el hueso, en sí mismo no requiere ningún tratamiento especial que no sea analgésicos para calmar el dolor.
Por lo tanto, uno puede sufrir una fractura de cráneo sin ninguna lesión cerebral asociada o hematoma. También se puede sufrir un hematoma intracraneal grave, y esto, en ausencia de fractura del cráneo.
Algunos incluso consideran que la fractura corresponde a la disipación de la onda de choque que va a desenfoque en la superficie en lugar de extenderse en la profundidad del cerebro, protegiendo así las estructuras cerebrales subyacentes, como la cáscara de un huevo.
Sin embargo, el hallazgo de una línea de fractura, especialmente a nivel temporal, debe alentar la precaución debido a un mayor riesgo de desarrollar un hematoma extradural.
Fisiopatología
El deterioro de la función cognitiva o el estado de conciencia de la persona puede ocurrir inmediatamente durante el trauma o con un cierto retraso después del incidente traumático.
Las lesiones primarias en la cabeza ocurren en el momento del impacto e incluyen laceraciones, aplastamiento de neuronas, células gliales y / o vasos sanguíneos del cerebro. El Trauma Craneoencefálico secundario se refiere más a edema, hemorragia, hematoma, espasmo cerebrovascular, infecciones e isquemia secundaria a trauma.
Los edemas cerebrales, la isquemia o el hematoma intracerebral inducen un aumento de la presión intracraneal que produce una disminución proporcional de la presión del suministro sanguíneo cerebral. Complicaciones causadas por el Trauma Craneoencefálico, incluyendo hipotensión e hipoxia, Puede causar isquemia cerebral.
El edema cerebral y la isquemia son dos consecuencias de el Trauma Craneoencefálico que pueden ser la fuente de varios mecanismos secundarios que también pueden tener impactos cerebrales significativos, incluida la excreción de citocinas, neurotransmisores excitadores, calcio intracelular o radicales libres.
El riesgo de secuelas y mortalidad es significativamente mayor si el aumento de la presión intracraneal provoca el desplazamiento del tejido cerebral a través del tentorio o el agujero occipital y, en consecuencia, la formación de una hernia cerebral, neurotransmisores excitatorios, calcio intracelular o radicales libres.
En Niños:
La prominencia de la nuca, el aumento de la proporción de la cabeza en relación con el cuerpo, la debilidad de los músculos del cuello y el mayor centro de gravedad predisponen a los niños a sufrir lesiones en la cabeza.
Los huesos más delgados del cráneo y el cerebro menos mielinizado causan lesiones más graves en la cabeza y una predisposición al daño intraparenquimatoso.
Por lo tanto, cuando un adulto tiene más probabilidades de tener un hematoma intracraneal focal en el niño, la probabilidad de edema cerebral difuso aumenta.
En el estado normal la circulación sanguínea se mantiene a un nivel constante mediante autorregulación. Los Trauma Craneoencefálico severas interrumpen la autorregulación y el flujo sanguíneo hacia el cerebro comienza a ser determinado por la presión de perfusión del cerebro, que es igual a la presión arterial promedio menos la presión intracraneal.
De esta manera, el flujo sanguíneo cerebral se altera si la presión arterial media es demasiado baja (en caso de hipotensión) o si la presión intracraneal es demasiado alta (en caso de inflamación cerebral).
Algunas técnicas para niños con Trauma Craneoencefálico se centran en mantener la presión arterial media y reducir la presión intracraneal, pero puede ser difícil controlar la presión de perfusión cerebral en caso de traumatismo.
Los niños tienen mayor potencial de recuperación que los adultos, especialmente los recién nacidos y los niños pequeños que tienen suturas abiertas en sus cráneos y resortes que permiten que el cráneo se expande cuando hay hinchazón o sangrado.
El Trauma Craneoencefálico puede causar daño cerebral primario y secundario. El daño primario es el daño estructural al cráneo y sus contenidos que ocurre en el momento de la lesión. Por lo que el daño secundario es una lesión del tejido cerebral que ocurre después de una lesión.
Tales lesiones pueden ser el resultado de hipoxia, perfusión insuficiente, hipercapnia, hipertermia, cambios en el metabolismo de la glucosa y en el metabolismo del sodio. El tratamiento debe estar dirigido principalmente a prevenir el daño secundario.
La hipertensión, la bradicardia y la respiración arrítmica (Tríada de Cushing ) indican daño intracraneal significativo, acompañado de un aumento de la presión intracraneal.
El examen secundario incluye palpación y examen del cuero cabelludo en busca de inflamación de los tejidos blandos, desplazamientos, rupturas, hinchazón de la fontanela. El cráneo facial debe ser examinado por estabilidad y deformidades.
También se recomienda verificar otros signos de lesión cerebral traumática: hematomas del tabique nasal, flujo de sangre o líquido desde la nariz y los oídos, lesiones dentales, maloclusión.
Se debe examinar el tímpano para detectar la presencia de hemotímpano (hemorragia en el oído medio) u otorrea líquido cefalorraquídeo, que, junto con un hematoma directamente detrás de la aurícula, equimosis periocular (hematomas) (síntoma de los anteojos ), paresia del nervio craneal, puede indicar una fractura de la base del cráneo.
Es posible que se requiera un examen con un oftalmoscopio para detectar el edema del disco del nervio óptico asociado con un aumento de la presión intracraneal o hemorragia retiniana.
Un componente importante del examen secundario es un examen neurológico. Incluye una evaluación del estado mental, examen del nervio craneal, análisis de la presencia y calidad del reflejo tendinoso, tono muscular, fuerza muscular, sensibilidad de la función cerebelosa. Para evaluar el nivel de conciencia, se utiliza la escala de coma de Glasgow.
Signos y síntomas
Los siguientes síntomas pueden indicar un Trauma Craneoencefálico. Algunos de estos síntomas también pueden desarrollarse algún tiempo después del trauma. Esto se conoce como latencia o latencia (tiempo entre el inicio del trauma y los síntomas).
- Trastorno de conciencia, posiblemente con nubosidad creciente, hasta la inconsciencia.
Los dolores de cabeza persisten en hasta el 95% de los pacientes y también pueden retrasarse hasta siete días después del trauma. Pueden persistir durante semanas o meses, después de tres años en una serie de casos, aún el 13% sufría de dolor de cabeza persistente.
- Mareos y trastornos del equilibrio.
- Líquido cefalorraquídeo del oído
- Fuga de materia cerebral
- Entrecerrar los ojos ( Desviación )
- Nistagmo
- Diferencia pupilar (pupilas de diferentes tamaños)
- Parálisis de brazos o piernas
- Convulsiones, convulsiones, rigidez.
- Trastorno respiratorio, por ejemplo, mediante la reubicación del tracto respiratorio al caer la lengua
- Náuseas y vómitos
- Trastornos de búsqueda de palabras ( afasia amnésica o anómala )
- Lagunas de memoria ( amnesia )
- alucinaciones visuales ( fotopsias )
La diferencia de la pupila ( anisocoria ) y las alteraciones crecientes de la conciencia son signos de advertencia particularmente graves, ya que pueden ser indicios de sangrado dentro del cráneo.
Si una segunda fase de alteración de la conciencia ocurre más tarde después de una inconsciencia postraumática inmediata, inicialmente limitada en el tiempo, esto se llama fase intermedia de conciencia más clara como un intervalo libre. Tal curso se considera evidencia de hemorragia cerebral epidural o subdural.
Hipertensión intracraneal: El síntoma más común hipertensión intracraneal es el dolor de cabeza que ocurre en el 92-94% de los casos. En general, parece más intenso en la mañana y muestra un dolor punzante.
El dolor de cabeza puede estar asociado con náuseas y vómitos. El dolor puede agravarse si hay algunas situaciones que aumentan la presión intracraneal, como toser y estornudar, y también se puede sentir en el cuello y los hombros.
Muchos sufren tinnitus, una percepción de silbidos en un oído o en ambos oídos. El sonido, en este caso, se escucha sincrónico con el pulso.
Otros signos no son específicos de hipertensión intracraneal, como entumecimiento de las extremidades, debilidad generalizada, pérdida del olfato y pérdida de coordinación, se informan con menos frecuencia. En los niños, pueden estar presentes numerosos signos y síntomas inespecíficos.
El aumento de la presión conduce a la compresión y tracción de los nervios craneales, un grupo de nervios que surgen del tronco encefálico y que inervan la cara y el cuello.
El nervio abducente (sexto nervio) es el más frecuentemente involucrado. Este nervio sirve al músculo que mueve el ojo hacia afuera. Las personas que experimentan parálisis de este nervio experimentan una visión doble que empeora al dirigir su mirada hacia el lado afectado.
Más raramente, se golpean el nervio oculomotor y el nervio troclear. Ambos juegan un papel en los movimientos oculares. El nervio facial (VII nervio craneal) a veces se ve afectado, lo que lleva a una debilidad total o parcial de los músculos responsables de la expresión facial en uno o ambos lados de la cara.
El aumento de la presión conduce a la aparición de edema de papila, que afecta el punto de conexión entre el nervio óptico y el ojo, llamado papila.
Esto ocurre en muchos casos y aquellos que experimentan esta condición tienen «oscurecimientos transitorios», es decir, episodios de dificultad visual, típicamente en ambos ojos.
A largo plazo, esta condición conduce a la pérdida de visión, progresando inicialmente desde la periferia y yendo hacia el centro de visión. Otra condición causada por la presión intracraneal alta es la úlcera de Cushing.
Uno puede reducir el fluido cerebral y, por lo tanto, la presión sobre el cerebro a través de medicamentos. Diamox (acetazolamida) es el agente más utilizado.
Es relativamente seguro, pero casi todos los pacientes sufren hormigueo (inocente) en los dedos de manos y pies. Los pacientes también experimentan que la limonada de carbonato (como la cola) tiene un sabor metálico.
Menos comunes son los cálculos renales y los cambios en la sangre. Otro medicamento que también se usa con frecuencia y eficacia es Lasix (furosemida).
El tratamiento quirúrgico que generalmente se realiza es ensanchar la vaina alrededor del nervio óptico (fenestración del nervio óptico) y conectar el espacio lumbar y la cavidad abdominal. Este tratamiento se realiza si el paciente no responde adecuadamente al tratamiento médico.
La fenestración se realiza primero haciendo una incisión en la cuenca del ojo. El globo ocular se mueve hacia un lado y se expone la cubierta del nervio óptico. Luego se hace una incisión o un gran agujero en la vaina y se puede drenar el líquido con ella, para que la presión sobre el nervio óptico disminuya.
Otros Casos: Además de estos síntomas, que a veces disminuyen o desaparecen con el tiempo, las personas que han sufrido una Trauma Craneoencefálico, independientemente de la gravedad, pueden experimentar problemas neuropsicológicos si el trauma ha causado un daño cerebral estructural significativo.
Estos incluyen amnesia, ciertos trastornos del comportamiento, cambios impredecibles en el estado de ánimo, trastornos del sueño, problemas cognitivos, depresión, trastorno de estrés postraumático y diversos trastornos de la personalidad.
Las secuelas de los déficits cognitivos, como la capacidad deteriorada para concentrarse y prestar atención, la memoria deteriorada y los cambios en la personalidad, pueden dificultar las relaciones con los entornos personales y profesionales.
Roles de los padres, La escuela o el profesional también pueden modificarse, si no es que imposible, debido a las secuelas cognitivas y afectivas del Trauma Craneoencefálico.
La autonomía diaria también puede verse comprometida, y más directamente para ciertas actividades, como conducir si se logran las habilidades visuales, perceptivas, de autoconciencia, de memoria y otras funciones cognitivas.
Por lo tanto, las consecuencias del Trauma Craneoencefálico pueden ser importantes, tanto a nivel físico, estético, psicológico, social y vocacional. Se logran habilidades de memoria y otras funciones cognitivas.
Por lo tanto, las consecuencias del Trauma Craneoencefálico pueden ser importantes, tanto a nivel físico, estético, psicológico, social y vocacional. Se logran habilidades de memoria y otras funciones cognitivas. Por lo tanto, las consecuencias del Trauma Craneoencefálico pueden ser importantes, tanto a nivel físico, estético, psicológico, social y vocacional.
Diagnóstico
El diagnóstico puede sospecharse en función de las circunstancias del trauma y los exámenes clínicos, en particular en el examen neurológico, por ejemplo, evaluando si la respuesta de los alumnos a la luz y asignando una puntuación en la escala de Glasgow.
Las técnicas de neuroimagen ayudan a determinar el diagnóstico y el pronóstico, decidiendo qué tratamientos seguir. En una situación de emergencia, el examen médico más utilizado es la tomografía computarizada (TC), ya que es rápida, precisa y fácilmente disponible.
Más tarde, las tomografías computarizadas también se pueden seguir como seguimiento para determinar la evolución de la lesión.
La imagen por resonancia magnética (IRM) puede mostrar más detalle que la TC y puede añadir información sobre el pronóstico a largo plazo. Es más útil que la TC para detectar las características de la lesión, como el daño axonal difuso.
Sin embargo, la resonancia magnética no se usa en emergencias por varias razones, incluida la relativa ineficacia para detectar hemorragias y fracturas, los largos tiempos necesarios para la adquisición de imágenes, la dificultad de acceder al paciente en la máquina y su incompatibilidad con muchas de las ayudas que contienen metales usadas en tratamientos de emergencia.
Se pueden usar otras técnicas para confirmar un diagnóstico particular. La radiografía tradicional todavía se usa para los traumas del cráneo, pero hay evidencia de que demuestran ser de poca utilidad, de hecho, los traumas de la cabeza a menudo son tan leves que no requieren recurrir a la radiología o tan graves como para recomendar una evaluación más precisa por TC.
La angiografía se puede utilizar para detectar enfermedades de los vasos sanguíneos cuando hay un riesgo de que puedan estar involucrados, como en el caso de trauma penetrante en la cabeza.
La neuroimagen funcional puede medir el flujo o el metabolismode sangre en el cerebro, evaluando la actividad neuronal en regiones específicas y, por lo tanto, potencialmente ayudando a predecir el resultado del daño.
Se puede realizar una evaluación neuropsicológica para evaluar secuencias cognitivas a largo plazo y ayudar a la planificación de la rehabilitación.
Consecuencias
Puede ser una discapacidad invisible, especialmente a largo plazo donde hay «trastornos de tipo inhibitorio con pasividad y problemas de memoria a menudo acompañados de depresión «.
Déficits neurológicos: Estos dependen en gran medida de la ubicación del trauma. Una evaluación adecuada verificará, después de la recuperación de la conciencia;
- Signos plegicos o paralíticos;
- Trastornos del equilibrio;
- Trastornos simbólicos, de tipo afásico o agnosico;
- Signos de lesión del nervio craneal.
- Trastornos neuroendocrinos
El hipopituitarismo es una consecuencia reconocida de trauma en la cabeza, lo que puede, sin embargo, siguen siendo sub-diagnosticada debido a la sutileza de sus síntomas.
La diabetes insípida, pérdida de peso, fatiga, mareos, pérdida de la libido y la impotencia son todas las consecuencias probables de tal infracción. Se estima que el 15% de las personas con Trauma Craneoencefálico tienen deficiencia de hormona del crecimiento.
Esta hormona es necesaria para la recuperación de funciones a través de su acción neurotrópica y mantener la masa muscular requerida para una rehabilitación óptima. La disminución de esta hormona es también una fuente de anhedonia.
Trastornos psíquicos: El aspecto psicológico del Trauma Craneoencefálico regularmente produce ansiedad cuando el paciente se da cuenta de secuelas potencialmente irremediables.
Estos temores pueden amplificar los problemas. Algunas condiciones psicológicas no son infrecuentes como resultado incluso de traumas menores.
Los síntomas frecuentes incluyen trastornos del sistema nervioso simpático, como sofocos, dificultad para concentrarse, fatigabilidad, deterioro intelectual, trastornos del sueño y control emocional. En algunos casos, se habla de neurosis postraumática.
Alrededor del 1% de los traumatismos craneales conduce a epilepsias postraumáticas posteriores. Hasta el 2% causa trastornos vasculares, como ruptura de aneurisma o trombosis de arterias cerebrales.
Otras Posibles complicaciones con el Trauma Craneoencefálico:
- Hidrocefalia o desequilibrio hídrico
- Hiponatremia
- Hiperglucemia
- Hipertermia
- Complicaciones intestinales o urinarias.
- Complicaciones cardiovasculares (Trombosis venosa profunda que pueden progresar a embolia pulmonar)
- Complicaciones respiratorias ( Neumonía por aspiración)
- Disautonomía (presión arterial alta, taquicardia, presión y temperatura corporal elevadas, sudoración, rigidez decorticada / descertificada)
Pronóstico
El diagnóstico de Trauma Craneoencefálico se realiza primero con la historia del trauma y el examen clínico. Los exámenes de imágenes se realizan rápidamente una vez que el examen clínico confirma la sospecha de Trauma Craneoencefálico.
El examen clínico a menudo se iniciará mediante un breve examen neurológico en la persona que acaba de someterse a la Trauma Craneoencefálico. La Escala de Glasgow, comúnmente utilizada en esta situación, se usa para evaluar la respuesta visual, verbal y motora de una persona y para determinar si está en coma.
Simultáneamente, la condición general de la persona se estabilizará, asegurando, entre otras cosas, que la respiración y la circulación sanguínea no tengan problemas. La condición general de la persona será reevaluada a intervalos frecuentes y regulares.
Tan pronto como la condición de la persona sea estable, se pueden usar procedimientos de diagnóstico para determinar la gravedad y la ubicación del daño causado por el trauma, particularmente aquellos en el cerebro.
Se realizará una evaluación neurológica completa para detectar la presencia de hemorragia y determinar si la persona ha sufrido una conmoción cerebral o una lesión axonal difusa. Sin embargo, para el diagnóstico de cualquier otro trauma, es necesario usar neuroimagen.
La resonancia magnética (IRM) y la tomografía computarizada son los dos tipos de neuroimagen que se utilizarán con mayor frecuencia.
Tan pronto como la persona muestre signos de daño cerebral, una de estas dos pruebas se realizará de manera sistemática, por ejemplo, en la persona que tenga un puntaje inferior a 15 en la escala de Glasgow, o que sufra de vómitos, conciencia, ataques epilépticos, trastornos neurológicos focales o fracturas.
La tomografía computarizada sigue siendo la mejor manera de identificar hematomas, hematomas, fracturas de cráneo e incluso lesiones axonales difusas.
La resonancia magnética puede ser más sensible para detectar ataques más discretos, siendo de gran precisión. Sin embargo, la elección de la prueba de imagen a veces se basará en la facilidad y la velocidad de acceso al examen.
No hay condiciones previas asociadas específicamente con el Trauma Craneoencefálico, otros factores de riesgo que a veces conducen a una mayor frecuencia de Trauma Craneoencefálico en una población específica, como un comercio, un equipo deportivo, un grupo de edad, etc. pero la condición de la gente será principalmente la generada por el Trauma Craneoencefálico.
Las secuelas posteriores a la Trauma Craneoencefálico serán más notables y más distintivas de las personas afectadas. Cabe señalar, sin embargo, que algunos requisitos previos, que no son precursores del trauma, pueden tener un impacto importante en el enfoque de intervención (ejemplo: Diabetes o deterioro neurocognitivo).
En el contexto de un Trauma Craneoencefálico leve, las personas generalmente pueden regresar a casa el mismo día, después de una visita a la sala de emergencias, pero los familiares le prestan especial atención a su estado de vigilia.
A veces las personas ni siquiera encuentran útil ir a la sala de emergencias, especialmente las personas que se caen regularmente o sufren lesiones menores repetidas en ciertos deportes o actividades laborales.
En cuanto a las personas con enfermedades más graves, la duración de la estadía en el hospital puede variar de unos pocos días a varios meses, directamente relacionada con el alcance y la gravedad del daño cerebral, pero también de acuerdo con su estado general.
Se pueden ver primero en el departamento de emergencias, luego en cuidados intensivos, hospitalización en neurología u ortopedia, servicios de rehabilitación interna y externa, luego en centros de rehabilitación especializados o en hospitales. complejos y centros de atención a largo plazo, luego seguidos en el hogar.
Durante estas estadías en el hospital, primero se asegurará de optimizar las capacidades de ventilación y oxigenación, así como la buena perfusión del cerebro, luego se tratarán todas las afecciones (por ejemplo, presión intracraneal). convulsiones epilépticas altas, hematomas, etc.).
Un daño más grave conduce a un peor pronóstico. La mayoría de los casos de Trauma Craneoencefálico son leves y no causan discapacidad permanente o incluso a largo plazo; sin embargo, todos los grados de gravedad pueden causar una discapacidad significativa y duradera.
Se cree que puede ocurrir una discapacidad permanente en el 10% de los casos leves, en el 66% en los casos moderados y en el 100% en los casos graves.
La mayoría de las lesiones en la cabeza se resuelven por completo en tres semanas, y casi todas las personas que han sufrido lesiones menores pueden vivir mientras mantienen su independencia y vuelven a realizar todas las actividades que realizaron antes de la lesión, aunque una parte de ellos pueden tener alteraciones cognitivas y sociales leves.
Más del 90% de las personas con lesiones moderadas en la cabeza mantienen su independencia a pesar de que algunas de ellas necesitan asistencia especial en algunas áreas, como habilidades físicas, trabajo y gestión financiera.
La mayoría de las personas que han tenido una lesión cerebral grave, o no sobreviven al evento o pueden sanar, aunque no completamente, lo suficientemente bien; un camino intermedio es menos frecuente.
El estado de coma, ya que está estrechamente relacionado con la gravedad, es un predictor importante de un resultado no positivo.
El pronóstico difiere según la gravedad y la ubicación de la lesión y la posibilidad de tener acceso a atención inmediata y especializada durante la fase aguda. La aparición de hemorragia subaracnoidea casi duplica la mortalidad.
La presencia de un hematoma subdural se correlaciona con un peor pronóstico y una mayor mortalidad, mientras que las personas con hematoma epidural pueden esperar un resultado discreto si son sometidas a una intervención quirúrgica temprana. Un daño axonal difuso, cuando es grave, puede conducir al cómo y a un resultado nefasto.
Después de la fase aguda, el pronóstico está fuertemente influenciado por la participación del paciente en actividades destinadas a obtener una recuperación, que para la mayoría de los pacientes requiere someterse a un programa de rehabilitación especializado e intensivo.
El grado de independencia funcional es una forma de realizar un seguimiento del progreso y el nivel de independencia alcanzado por el paciente durante la fase de rehabilitación. La aparición de complicaciones médicas está relacionada con un peor pronóstico.
Los ejemplos podrían ser hipotensión (presión arterial baja), hipoxia (baja saturación de hemoglobina arterial ), presión de perfusión cerebral deficiente y mucho tiempo de hipertensión intracraneal. Incluso las características propias del paciente pueden influir en el pronóstico.
Algunos factores que se cree que empeoran la recuperación incluyen el abuso de sustancias, como las drogas, el alcohol y una edad mayor de sesenta años o menos de dos la edad mayor de sesenta o dos años (en niños, una edad particularmente joven, en el momento de la lesión, puede estar asociada con una recuperación más lenta de algunas habilidades).
Otros factores que pueden influir en la recuperación incluyen la capacidad intelectual previa al trauma, las estrategias de afrontamiento, la personalidad, el entorno familiar del paciente, la disponibilidad de instalaciones de apoyo social y la situación financiera.
Dado que una de las causas principales de la ocurrencia de una lesión en la cabeza es el accidente automovilístico, las iniciativas dirigidas a su prevención o al uso de dispositivos para limitar sus consecuencias pueden reducir la incidencia y los casos.
En caso de accidente, el daño puede reducirse significativamente usando el cinturón de seguridad, usando asientos para niños, el uso de un casco para motociclistas, y la presencia de barras antivuelco y bolsas de aire en el vehículo. Los programas educativos a menudo se llevan a cabo para reducir el número de accidentes.
Además, se pueden hacer cambios a las normas de tránsito; tales como la introducción de límites de velocidad apropiados, la obligación de los cinturones de seguridad y los cascos, y las disposiciones relativas a las características de la carretera (señales, barandas, asfaltos de drenaje).
Además, con respecto a los accidentes deportivos, se han discutido algunos cambios en la práctica de diferentes disciplinas, por ejemplo, un aumento en el uso de cascos protectores durante las actividades podría reducir la incidencia de casos de trauma en la cabeza.
Debido a la posibilidad de que repetidos «disparos en la cabeza» puedan causar lesiones cerebrales acumulativas en los jugadores de fútbol, se ha propuesto introducir sombreros protectores para los jugadores.
Reglas que prohíben los contactos más peligrosos. Las reglas contra los tipos de contacto peligrosos, como el » Tackle Spear » (un tipo de tackle peligroso ) en el rugby, pueden reducir las tasas de lesiones cerebrales.
Las caídas accidentales se pueden evitar instalando barras especiales en los baños y un pasamanos en las escaleras; Quitar los escollos como alfombras de piso o instalar puertas de seguridad en la parte superior e inferior de las escaleras donde a menudo se encuentran niños pequeños son estrategias preventivas.
Los parques infantiles con superficies amortiguadoras como baldosas de goma o arena evitan que se consideren más seguros para evitar lesiones en la cabeza.
La prevención del abuso infantil también es importante como prevención contra las lesiones en la cabeza: existen programas para prevenir a los niños sacudidos con la educación de sus padres o de los responsables de ellos.
Otra medida preventiva es la atención particular en el manejo de las armas de fuego, incluido el mantenimiento de armas descargadas y bloqueadas.
Algunas investigaciones clínicas y de laboratorio realizadas por la Universidad de West Virginia han demostrado que una suplementación dietética con omega-3 puede ofrecer protección contra el daño cerebral bioquímico que ocurre después de la estructura del cráneo.
Además, la acetilcisteína se confirmó, en un estudio doble ciego controlado con placebo de 2013 realizado por el ejército de los EE.UU., Para poder reducir los efectos del Trauma Craneoencefálico menor debido a explosiones entre soldados.
Tratamiento
Cuando las personas están bajo la supervisión de sus seres queridos en el hogar, deberán evaluar su condición de acuerdo con una pequeña rutina que consta de unos pocos pasos.
Deben controlar el nivel de conciencia: despertarlos a intervalos regulares, hacerles preguntas, verificar si pueden orientarse en el tiempo y el espacio y si los reconocen.
Deben medir la reactividad de las pupilas.
Finalmente, deben estar atentos a cualquier cambio en los sentimientos, comportamientos y movimientos de la persona.
Si la situación parece deteriorarse, es decir, la persona es propensa a los vómitos repetidos, dolores de cabeza, deterioro del estado mental o nivel de conciencia, ataques epilépticos o nuevos déficits neurológicos, lo mejor es llevarlo de vuelta al hospital.
Tratamiento farmacológico: Después del examen neurológico inicial, a menudo se administra un opioide para aliviar a la persona del dolor debido a un trauma.
En los días posteriores al incidente, especialmente en presencia de Trauma Craneoencefálico severo, la administración de sedantes se realiza, si es necesario, y en situaciones críticas es posible inducir un coma pentobarbital. Sin embargo, esta opción de tratamiento no es unánime.
En situaciones de lesión estructural, por ejemplo, si se forman grandes hematomas o hematomas, en presencia de un cráneo fracturado con depresión (fractura deprimida) o laceración del cerebro.
La administración profiláctica de un anticonvulsivo ( por ejemplo, fenitoína) se recomienda para prevenir las crisis epilépticas, que pueden empeorar el daño cerebral y aumentar la presión intercraneal.
Además, se pueden usar varios medicamentos en el control de la presión intracraneal, incluida la lidocaína (anestésico local), etomidato (anestésico general), propofol (anestésico general) o succinilcolina (relajante muscular despolarizante).
A veces se requiere cirugía en el Trauma Craneoencefálico más severo. La adición de monitores para detectar y tratar cualquier cambio en la presión intracraneal se realiza simultáneamente con la descompresión del cerebro y la eliminación de hematomas intracerebrales o epidurales graves (para prevenir hernias).
Esta intervención está indicada cuando la elevación de la presión intracraneal es recalcitrante o para reemplazar fragmentos del cráneo movidos después de una fractura con depresión del cráneo. También puede ser necesario si la duramadre o los vasos corticales se han dañado.
Además de las técnicas tradicionales de imágenes biomédicas, se han desarrollado varios dispositivos que pueden ayudar a controlar la lesión cerebral y facilitar la investigación.
La microdiálisis permite el muestreo continuo del líquido extracelular para el análisis de los metabolitos que podrían indicar la presencia de una isquemia cerebral o para evaluar el metabolismo del cerebro mediante la detección de los niveles de glucosa , glicerol y ácido glutámico.
En algunos centros hospitalarios, los sistemas de monitoreo de oxígeno para los tejidos cerebrales intraparenquimatosos ( Licox o Neurovent-PTO) se usan de manera rutinaria.
La investigación busca aclarar los factores relacionados con el pronóstico de las lesiones resultantes de un traumatismo craneal y determinar en qué casos es mejor realizar tomografías computarizadas y procedimientos quirúrgicos.
Se cree que la oxigenoterapia hiperbárica puede ser útil además del tratamiento después de la lesión en la cabeza. Sin embargo, los resultados de una revisión sistemática de la Colaboración Cochrane 2012 no justifican el uso rutinario de la terapia hiperbárica en el período de recuperación.
Esta revisión también mostró que solo se había realizado un pequeño número de ensayos controlados aleatorios en el momento del estudio, muchos de los cuales carecían de problemas metodológicos.
Por lo tanto, la terapia hiperbárica como tratamiento para el Trauma Craneoencefálico sigue siendo un tema controvertido hoy, y se necesitarán más estudios en profundidad para determinar su utilidad.
Tratamientos paramédicos: En el acto, tan pronto como se produce el Trauma Craneoencefálico, la persona debe ser inmovilizada para evitar debilitar la columna vertebral y estabilizar su estado asegurándose de que pueda respirar normalmente. Este procedimiento a menudo regresa a los socorristas o asistentes de ambulancia.
El seguimiento a la llegada al hospital será realizado por el equipo de atención médica. La principal preocupación será mantener la perfusión y la oxigenación del cerebro.
El control de la presión arterial y la presión intracraneal se mantendrá continuamente mediante diversas medidas, como la ventilación mecánica, el mantenimiento de la osmolaridad sérica, la elevación de la cabecera de la cama, el drenaje del líquido cefalorraquídeo, etc.
De aquellos que tendrán coma prolongado, más de 24 horas, el 50% experimentará secuelas neurológicas permanentes. Generalmente serán seguidos por un equipo interprofesional y de rehabilitación.
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Rehabilitación
La detección y el tratamiento de lesiones graves deben realizarse al mismo tiempo. El tratamiento del Trauma Craneoencefálico se puede dividir en 2 etapas. La etapa de primeros auxilios y la etapa de proporcionar atención médica calificada en un hospital.
El examen inicial se lleva a cabo con especial atención a la permeabilidad de las vías respiratorias, la respiración y la in movilización de la columna cervical.
En presencia de un episodio con pérdida de conciencia, el paciente, independientemente de su condición actual, debe ser transportado a un hospital. Esto se debe al alto riesgo potencial de desarrollar complicaciones graves que amenazan la vida.
Después de la admisión al hospital, el paciente se somete a un examen clínico, si es posible se recopila un historial médico, y él o la persona que acompaña la naturaleza de la lesión lo aclara.
Luego, se realiza un conjunto de medidas de diagnóstico destinadas a verificar la integridad del esqueleto del cráneo y la presencia de hematomas intracraneales y otros daños al tejido cerebral.
Después de que se establece el tipo de Trauma Craneoencefálico a durante el examen, el médico neurocirujano, y si está ausente de la clínica, el traumatólogo decide la necesidad de intervención quirúrgica y control de la presión intracraneal.
El propósito de las etapas primarias del tratamiento es prevenir el daño cerebral secundario, para el cual se maximiza la oxigenación y el intercambio de gases, se mantiene la circulación sanguínea para maximizar la perfusión cerebral, se reduce la presión intracraneal y se reducen las necesidades metabólicas del cerebro.
Los pacientes con lesiones intracraneales significativas a menudo necesitan intubación para proteger sus vías respiratorias. Dichos pacientes con un puntaje de coma de Glasgow de 8 o menos deben someterse a una intubación secuencial rápida para el control de la vía aérea.
En algunos casos, la trepanación y el drenaje de hematomas intracraneales se realizan para evitar daños en el tejido cerebral y para mantener la presión intracraneal normal y proteger la corteza cerebral de la hipoxia.
En ausencia de sangrado en la cavidad craneal, los pacientes generalmente son tratados con terapia conservadora. Al realizar la premedicación, se puede usar etomidato, un sedante neutral para el sistema cardiovascular y que tiene un efecto mínimo sobre la presión arterial.
La mayoría de los otros sedantes conducen a la hipotensión y, en consecuencia, a una disminución de la presión media arterial y una disminución de la presión de perfusión cerebral. A pesar del efecto no obvio, la lidocaína puede suavizar el aumento transitorio de la presión intracraneal que acompaña a la intubación orotraqueal.
En el pasado, se creía que la hiperventilación era necesaria para disminuir la presión intracraneal. La hiperventilación disminuye la presión parcial arterial de dióxido de carbono y conduce a la vasoconstricción y a una disminución del flujo sanguíneo cerebral, lo que finalmente conduce a una disminución de la presión intracraneal.
Sin embargo, esta práctica tiene consecuencias indeseables: una violación del metabolismo cerebral y probablemente una exacerbación de la isquemia. En la práctica moderna del tratamiento, se recomienda el intercambio de gases (ventilación) normal para mantener el nivel de presión parcial arterial de dióxido de carbono no inferior a 34 mm Hg.
Para evitar una perfusión insuficiente en el cerebro, se requiere un soporte agresivo para la circulación sanguínea y la presión arterial media utilizando soluciones.
Las causas de hipovolemia e hipotensión pueden ser otras lesiones. Por lo tanto, es necesario un examen exhaustivo de otras lesiones. Se requiere monitorizar la presión venosa central para evaluar el grado de deshidratación. Puede haber una necesidad de vasopresores para soportar la presión arterial media en pacientes normovolémicos.
Un aumento en la presión intracraneal crea obstáculos para el flujo sanguíneo cerebral y exacerba el daño isquémico. Se recomienda el uso de soluciones hipertónicas en el tratamiento del aumento de la presión intracraneal, especialmente con signos de luxación cerebral.
La solución salina hipertónica (3%) es un fármaco de primera línea en comparación con el manitol. Además, un método para reducir la presión intracraneal puede servir para elevar la cabeza por encima de la cama en 30 grados, lo que contribuye al flujo venoso.
Uso de manitol y otros diuréticos está contraindicado en pacientes con presión arterial límite, ya que pueden causar hipotensión arterial, lo que conduce a una disminución de la presión arterial media y afecta la perfusión cerebral.
Además, se pueden requerir relajantes musculares, sedantes y analgésicos para prevenir la excitación, lo que puede conducir a una mayor presión intracraneal y mayores necesidades metabólicas. Los procedimientos dolorosos (como la succión) deben recibir una sedación adecuada con sedantes y analgésicos.
El catéter de presión intraventricular es importante para controlar la presión intracraneal. También se puede usar para drenar el líquido cefalorraquídeo para ayudar a reducir la presión intracraneal.
El tratamiento agresivo de la hipertermia y los paroxismos es necesario, ya que aumentan las necesidades metabólicas. Con la hipertermia, se usan medicamentos antipiréticos y también se usan procedimientos de enfriamiento activo.
La profilaxis anticonvulsiva puede ser necesaria en niños durante los primeros 7 días. Debe tenerse en cuenta que la actividad paroxística es difícil de determinar si el niño está paralizado.
Se requieren procedimientos de tratamiento con electrolitos y monitoreo de diabetes insípida en niños o síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.
Los pacientes con hematomas epidurales y subdurales grandes requieren cirugía para extirparlos. Los pacientes con fracciones sangradas del cráneo requieren cirugía para sacarlos del cerebro.
Para los pacientes con lesiones penetrantes significativas en la cabeza, se realizan profilaxis antibiótica y profilaxis antiepiléptica y puede ser necesaria una angiografía para evaluar las lesiones vasculares.
Niños con lesiones menores en la cabeza ( puntaje de coma de Glasgow 14-15) sin pérdida de conciencia o con pérdida de conciencia a corto plazo, sin trastornos focales detectados por examen neurológico, sin fracturas del cráneo, sin vómitos persistentes, con dinámica positiva y la manifestación de un estado mental normal después de 4 días posterior a una evaluación aprobada por los padres de 6 horas pueden irse.
Los niños con ausencia de dinámica positiva, náuseas constantes, incluso con lesiones menores y resultados normales de la tomografía computarizada deben ser monitoreados.
Los niños con Trauma Craneoencefálico leve en la cabeza (el puntaje inicial de coma de Glasgow es 9-12) requieren un seguimiento más prolongado y una consulta neuroquirúrgica. Las lesiones graves en la cabeza (puntaje de coma de Glasgow <8) requieren medidas de estabilización activas.
Los pacientes con conmoción cerebral deben ser monitoreados y se debe realizar un examen de seguimiento antes de reanudar los deportes, ya que las conmociones cerebrales sucesivas pueden causar trastornos a largo plazo.
Una vez que se establece que el paciente es estable desde un punto de vista médico, puede ser transferido a una unidad de rehabilitación subaguda del hospital o a un centro de salud dedicado a ello.
La rehabilitación de Trauma Craneoencefálico tiene como objetivo mejorar la independencia del paciente en la perspectiva de su regreso a casa y en la sociedad y ayudarlo a adaptarse a cualquier discapacidad reportada.
Este enfoque ha demostrado su eficacia general si lo lleva a cabo un equipo de profesionales de la salud especializados en lesiones cerebrales traumáticas. Con respecto a los pacientes con déficit neurológicos, un enfoque multidisciplinario es esencial para optimizar el resultado de la terapia.
Los médicos más importantes tienden a participar en el proceso de rehabilitación, pero, según el caso, otras especialidades también pueden ser útiles. Los profesionales de la salud como el fisioterapeuta, el logopeda y el terapeuta ocupacional son esenciales para poder evaluar la mejor planificación de la ruta de rehabilitación para cada paciente.
El tratamiento de los síntomas neuropsiquiátricos, como la angustia emocional y la depresión clínica, puede requerir la consulta de profesionales de la salud mental como psicoterapeutas, psicólogos y psiquiatras, mientras que los neuropsicólogos. Pueden ayudar a evaluar y manejar los déficits cognitivos.
Después del alta de la unidad de tratamiento del hospital, la terapia de Trauma Craneoencefálico puede continuar de forma ambulatoria.
Las personas que sufren Trauma Craneoencefálico y que no pueden vivir de forma independiente o que no pueden depender de la ayuda familiar pueden necesitar asistencia en instalaciones de vivienda asistida.
Los centros de día y las instalaciones dedicadas al tiempo libre para discapacitados les permiten a sus familias cuidarlos y disfrutar del tiempo que tienen para realizar actividades.
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